Схема-терапія пограничного розладу особистості

“Я ненавиджу тебе, тільки не кидай мене”, назва однойменної книги як ніколи краще описує переживання в яких живуть люди з пограничним розладом особистості.
За останні кілька років наші знання значно розширилися, що дало нам можливість допомагати таким людям.
Одним з методів який довів свою ефективність є схема-терапія.

Гіпотетичні причини

Фактори, що сприяють виникненню хвороби, часто передаються з покоління в покоління.

  1. Спадковість

    В ході досліджень було зроблено спостереження, що пограничні пацієнти часто мають пограничних матерів, матері яких, в свою чергу, теж страждали від ПРО. Це спостереження може наштовхувати на думки про генетичну схильність. Так само не варто забувати про соціальні чинники і психологічної конституції.

  2. Сімейна обстановка (соціальні)

    Небезпечна: насильство фізичне, сексуальне або вербальне; загроза раптового гніву або насильства.

    Емоційне насильство над дітьми приймає кілька форм:

    • Приниження – постійне знецінення досягнень дитини і перебільшення масштабу його неслухняності і невдач. Через якийсь час дитина переконується в тому, що дійсно погана або даремна.
    • Недоступність – психологічне відсутність батьків, які не цікавляться розвитком дитини і не забезпечують йому близькість, коли вона їй особливо потрібна.
    • Домінування – використання надмірних погроз для контролю над дитиною.
  3. Біологічні

    Висока інтенсивність і нестійкість емоцій.

    У кількох дослідженнях вказувалося, що діти з діагнозом СДУГ часто в дорослому віці страждають від розладів особистості, особливо від ПРО. Ретроспективні дослідження показали, що багато дорослих з діагнозом ПРО в дитинстві підпадали під критерії СДУГ. Надалі ще лише належить з’ясувати, чи викликає одна хвороба іншу, або вони просто часто супроводжують один одного, або, можливо, є взаємопов’язаними проявами одного розладу.

Проблеми які турбують людей з ПРО

В останній версії DSM перераховується дев’ять категоричних критеріїв ПРЛ, п’ять з яких мають бути присутні для постановки діагнозу. На перший погляд може здатися, що ці критерії не співвідносяться один з одним або пов’язані тільки побічно. Однак при більш глибокому аналізі всі дев’ять симптомів виявляються хитромудро переплетені, так що один симптом викликає прояв іншого.

  1. Наполегливі спроби уникнути реальної чи уявної самотності.
  2. Нестабільні і напружені міжособистісні відносини.
  3. Недостатнє або відсутнє усвідомлення власної ідентичності.
  4. Імпульсивність в проявах потенційно саморуйнуючої поведінки, такої як зловживання алкоголем і наркотиками, крадіжки в магазинах, необережне водіння, переїдання.
  5. Загрози суїциду що повторюються або суїцидальні жести, навмисне нанесення собі тілесних ушкоджень.
  6. Різкі зміни настрою і надмірна реакція на ситуаційні стреси.
  7. Хронічне відчуття спустошеності.
  8. Часті і недоречні прояви агресивності.
  9. Відчуття нереальності що проходить, пов’язане зі стресами або параноя.

Цей набір з дев’яти симптомів можна згрупувати в чотири сфери, на які найчастіше направлено лікування.

  1. Нестабільність настрою (критерії 1, 6-8).
  2. Імпульсивність і небезпечна неконтрольована поведінка (критерії 4 і 5).
  3. Міжособистісні психопатології (критерії 2 і 3).
  4. Спотворення мислення і сприйняття (критерій 9).

 

У схема-терапії ми розглядаємо розлади через призму частин-режимів.

Режим “Караючого Дорослого” або Критика

У цьому режимі у людини виникають думки в критикуючому тоні. Караючий голос викликає злість, почуття провини, ніби людина і правда заслуговує такого ставлення до себе від себе.

Режим “Покинутої Дитини”

Відчуває сильну емоційну біль і страх бути відкинутим або самотнім. Їхні почуття схожі на відчуття дитини яка загубилась: сумна, налякана, вразлива, беззахисна, обманута. Перебуваючи в цьому стані людина відчуває себе дуже вразливою, безпорадною, самотньою. Вона намагаються знайти “батьків”, які будуть турбуватися про неї.

Режим “Сердитої та Імпульсивної Дитини”

Діє імпульсивно, щоб задовольнити свої потреби, або зганяє емоції невідповідним чином. Основними ознаками є сильний гнів, імпульсивність, вимогливість, знецінення, “маніпулятивність”, прагнення контролювати, загрози самогубства, проміскуітет.

Режим “Відсторонений Захисник”

Основною функцією є захист засобом відключення почуттів і потреб; відсторонюється від людей. Проявляється як деперсоналізація, внутрішня пустота, нудьга, зловживання речовинами (алкоголь, ліки, наркотики), обжерливість, самоушкодження, психосоматичні скарги.

Філософія лікування

  • Бачити зранену Дитину;
  • Насправді потребує, а не жадібний;
  • У терапевта теж є права;
  • Не звинувачувати, коли фрустрована;
  • Взаємоповага і щирість;

Терапія проходить в кілька етапів:

  1. Терапевтичний альянс і емоційне регулювання.

  2. Зміна дисфункціональних режимів.

  3. Розвиток автономії.

Додаткові матеріали

BPD CENTRAL www.bpdcentral.com Один з перших і найбільш всеосяжних сайтів, пропонує багато книг і статей.
BPD TODAY www.borderlinepersonalitytoday.com Містить великий список статей та книг по ПРО.
BPD RESOURCE CENTER www.bpdresources.net Рекомендує книги і статті, інтерв’ю з авторами і загальну інформацію для пацієнтів та їх сімей.
MAYO CLINIC INFORMATION mayoclinic.com/health/borderline-personality-disorder/DS00442 Загальна інформація та відповіді на питання.
BORDERLINE PERSONALITY DISORDER DEMYSTIFIED www.bpddemystified.com