Розлади харчової поведінки

Автор: Олеся Шекеня та Анна Суббота

Розлади прийому їжі (або розлади харчової поведінки) – клас психогенно обумовлених поведінкових синдромів, пов’язаних з порушеннями в прийомі їжі.

До розладів прийому їжі відносять:

  • неврогенную анорексію
  • неврогенную булімію
  • розлад харчової поведінки з нападами переїдання
  • ряд інших специфічних розладів харчової поведінки без додаткового уточнення

* Проблема зайвої ваги (ожиріння) не входить в класифікацію DSM, але КПТ також застосовується при лікуванні даної проблеми.

Розлади харчової поведінки - фото № 1

DSM-V Неврогенна анорексія

  1. Обмеження споживання енергій порівняно з потребами, яке призводить до суттєвого зниження індексу маси тіла в контексті віку, статі, стадії розвитку і фізичного здоров’я. Значно знижена вага – це вага нижча від нижньої межі норми, а у дітей та підлітків, нижча від мінімально очікуваної.
Розлади харчової поведінки - фото № 2

2. Сильний страх набрати вагу або розтовстіти, або ж стійка поведінка, яка перешкоджає збільшенню ваги, навіть при значно зниженій вазі.

3. Хвилювання через вагу або форму тіла, надмірний вплив маси та форми тіла на самооцінку, або стійка відсутність визнання серйозності наявного низького індексу маси тіла.

Визначення типу анорексії:

Рестриктивний тип: протягом останніх трьох місяців людина не має рекурентних епізодів переїдання або очисної поведінки (напр., самоіндуковане блювання або зловживання проносними, діуретиками чи клізмами)

Очисний тип/з приступами переїдання: протягом останніх трьох місяців людина страждає від рекурентних епізодів переїдання або очисної поведінки (напр., самоіндуковане блювання або зловживання проносними, діуретиками чи клізмами)

DSM V Неврогенна булімія

  1. Рекурентні епізоди переїдання. Епізод переїдання характеризується двома наступними ознаками:
  2. Споживання їжі, протягом певного інтервалу часу (наприклад, протягом 2-х годин), в такій кількості, яка буде безумовно надмірною для більшості людей за таких самих умов і протягом такого ж проміжку часу.
Розлади харчової поведінки - фото № 3

3. Відчуття відсутності контролю над споживанням їжі під час епізоду (наприклад, відчуття, що людина не може припинити їсти або контролювати, що або скільки вона споживає).

4. Рекурентна неприйнятна компенсаторна поведінка з метою уникнення збільшення ваги, як, наприклад, самоіндуковане блювання; зловживання проносними, діуретиками, або іншими медикаментами, голодування; або надмірні фізичні навантаження.

5. Переїдання і неприйнятна компенсаторна поведінка повинні бути мати місце, в середньому, щонайменше раз на тиждень протягом трьох місяців.

6. Самооцінка надмірно залежить від форми тіла та ваги .

7. Переживання не виникають виключно під час епізодів психогенної анорексії.

DSM V Розлад харчової поведінки з приступами переїдання

  1. Повторювані епізоди переїдання. Епізод переїдання характеризується двома наступними показниками:
Розлади харчової поведінки - фото № 4

2. Споживання їжі, протягом певного інтервалу часу (наприклад, протягом 2-х годин), в такій кількості, яка буде безумовно надмірною для більшості людей за таких самих умов і протягом такого ж проміжку часу.

3. Відчуття відсутності контролю над споживанням їжі під час епізоду (наприклад, відчуття, що людина не може припинити їсти або контролювати, що або скільки вона споживає).

4. Епізоди переїдання пов’язані з трьома (або більше) наступними характеристиками:

5. Їсти набагато швидше, ніж зазвичай

6.Їсти до відчуття дискомфорту від наповнення у шлунку

7. Їсти велику кількість їжі тоді, коли немає фізичного відчуття голоду

8. Їсти на самоті через відчуття сорому від непомірно великої кількості їжі, яку споживає людина

9. Відчуття огиди по відношенню до себе, депресії, відчуття провини після епізоду переїдання

10. Присутній виражений дистрес через переїдання.

11. Епізоди переїдання виникають, в середньому, щонайменше раз на тиждень протягом останніх трьох місяців.

12. Переїдання не пов’язане з неприйнятною компенсаторною поведінкою (наприклад, очисною поведінкою) і не відбувається виключно в рамках психогенної булімії чи анорексії.

Що ж підтримує розлад харчової поведінки?

  1. Суворі дієти. Ми часто зустрічаємо людей які намагаються стежити за своєю фігурою, але дуже важливий спосіб, як вони це роблять. Якщо у вас є РПП (розлад харчової поведінки далі), тоді ваші умови до дієти будуть вкрай високі, як і почуття провини якщо ці правила будуть порушені. Таким чином, якщо один раз ви порушили правила харчування, ви відчуваєте за це провину і в наступний раз ці правила будуть більш жорсткі.
  2. Компульсивне переїдання. Коли за короткий проміжок часу людина споживає велику кількість їжі, що супроводжується втратою контролю над собою. Дуже часто компульсивне переїдання є наслідком суворих дієт (організм намагається відновити баланс) або емоційних переживань (самотність, депресія, страх, гнів). Такі моменти можуть покращувати стан, але тільки на короткий проміжок часу. Зазвичай після, приходить гостре відчуття сорому, провини і страх набрати вагу. В результаті чого ми обмежуємо харчування ще більше, але рано чи пізно знову переїдаємо.
  3. Компенсаторна поведінка – самостійно викликана блювота, використання засобів для чистки організму, фізичні навантаження. Дуже часто це є те, що люди з РПП можуть робити після того як переїли. Також ми можемо відчути задоволення результатом в перші хвилини після, але незабаром приходить відчуття голоду, тому що організм був порожній. У кінці кінців ми переїдаємо знову і почуття занепокоєння за свою вагу і харчування повертається.
  4. Переконання щодо їжі та фігури. Хтось може використовувати їжу як спосіб самозаспокоєння, а хтось ставиться до неї як до небезпеки, іншим здається що контроль за харчуванням це щось правильне і гідне похвали. У кожної людини є свої переконання щодо їжі, які можуть стимулювати нас постійно перевіряти (їжу, вагу або форму) або навпаки – уникати.
  5. Перфекціонізм – намагання досягти поставлених суб’єктивних стандартів за будь-яку ціну. Коли ми боремося за досягнення особистих стандартів в плані фігури, ми можемо використовувати суворі дієти або фізичні вправи. Надмірна їх кількість може призвести до неуспіху в досягненні нашої ідеалу.
  6. Низька самооцінка. Якщо ви завжди були поганої думки про себе, то контроль вашого харчування може стати важливим інструментом в піднятті самоповаги. Низька самооцінка може підштовхнути вас до бажання досягти успіху в харчуванні, вазі і фігурі. Але невдачі на вашому шляху будуть ще болючіше зачіпати самооцінку. Вони можуть породити відчуття, що ви нічого не можете змінити в вашому житті.
  7. Сильна емоційна чутливість. Деякі люди схильні сильніше інших проявляти свої емоції: гнів, тривога, смуток, їх важко сприймати і контролювати. У цьому випадку прийом їжі або спорт, голодування приносить швидке полегшення, дозволяє контролювати емоції, але несе велику шкоду на стан людини.
  8. Проблеми в стосунках. Погані стосунки в сім’ї або з друзями може підтримувати РПП. Іноді розлад харчової поведінки може використовуватися як альтернативний спосіб боротьби з життєвими стресами.
  9. Потреба в контролі. Використання контролю в харчуванні може з’явитися після того як люди втратили контроль над іншими сферами свого життя.

Буває так, що навіть великого бажання позбутися розладу харчової поведінки недостатньо, дуже складно зробити перший крок. Що може допомогти в цій ситуації?

Визначте для себе, які переваги дає вам розлад харчової поведінки і яку завдає шкоду. Спробуйте бути максимально чесні перед собою.

Визначте користь, яку принесуть зміни (життя без розладу харчової поведінки) і яку ціну треба буде за це заплатити. Що станеться, якщо ви впораєтесь з розладом? Чи прийнятна для вас та ціна, яку треба за це заплатити?

Розлади харчової поведінки - фото № 5

Так само, можна виконати кілька письмових вправ:

Вправа 1. Напишіть лист вашому розладу харчової поведінки, уявляючи собі, що це ваш ворог. Під час написання, поміркуйте про те, як він вас травмує. Зверніть увагу на ваше фізичне і психічне здоров’я, соціальну і сімейне життя, кар’єру.

Вправа 2. Напишіть листа вашому розладу харчової поведінки, уявляючи собі, що це ваш друг. Під час написання, поміркуйте про те, як він вам допомагає. Розгляньте різні сфери – самоповага, контроль над собою, зовнішній вигляд, взаємини з оточуючими.

Вправа 3. Напишіть лист другові, уявляючи собі, що пройшло 10 років і вам вдалося подолати розлад харчової поведінки. Спробуйте уявити собі, що станеться з вашим фізичним і психічним здоров’ям, вашим сімейним і соціальним життям, кар’єрою. Позбувшись розладу харчової поведінки, ким би ви хотіли стати? Як би ви хотіли прожити своє життя? Наскільки ви вірите в те, що це можливо?

Вправа 4. Напишіть лист другові, уявляючи собі, що пройшло 10 років і ви все ще боретеся з розладом харчової поведінки. Спробуйте уявити собі, що станеться з вашим фізичним і психічним здоров’ям, вашим сімейним і соціальним життям, кар’єрою. Яким буде ваше життя? Ким будете ви?

Якщо після виконання вказаних вище вправ, ви прийняли тверде рішення діяти, першим кроком може стати ведення щоденника. Туди необхідно записувати все, що стосується вашого харчування, компенсаторної поведінки, хвилювань з приводу харчування, ваги, фігури, а також факти надмірного контролю і поведінки уникнення. Самомоніторінг означає облік всього, що ви їсте і п’єте, місце і час споживання їжі, всіх почуттів і думок про їжу, ваги, зовнішнього вигляду, всі випадки перевірки ваги, зовнішнього вигляду вашого тіла і всіх епізодів уникнення.

Це може бути досить важким завданням, тому що означає, що ви намагаєтеся подивитися правді в очі і проаналізувати, що ви їсте і коли втрачаєте над собою контроль.

Приклад такого щоденника:

  1. Час
  2. Їжа та напої
  3. Місце
  4. Компенсаторна поведінка
  5. Тривога щодо їжі, ваги, зовнішнього вигляду
  6. Перевірки або уникнення

Після того, як ви заповнювали щоденник протягом тижня, можна приділити деякий час аналізу записів. Можливо ви помітите закономірності, чи є якийсь зв’язок між тривогою щодо вживання їжі, ваги або зовнішнього вигляду і вашою поведінкою? Чи є зв’язок між провокуючими факторами і порушеннями харчової поведінки? Чи є зв’язок між порушенням харчової поведінки та певних днів тижня або періоду дня?

 

Аналіз таких закономірностей може привести до думки про те, щоб почати робити якісь дії, наприклад не допускати більше чотирьох часових пропусків між прийомами їжі.

 

Нижче наведено перелік поширених думок людей, які страждають розладом харчової поведінки:

 

“Я просто не можу контролювати вживання їжі. У мене немає самодисципліни “;

“Коли я їм, я гладшаю або набираю зайву вагу”;

“Якщо я не буду зважуватися по десять разів на день, я стану схожою, на повітряну кулю”,

“Якщо я одужаю, то перестану подобатися іншим”,

“Якщо я схудну, то інші будуть краще мене сприймати”,

“Якщо я буду худий, мене будуть любити”,

“Якщо я набираю вагу, значить, я невдаха, погана, нікчемна”.

Ми хочемо привести кілька прикладів поведінкових експериментів, які допомогли б перевірити достовірність деяких з перерахованих вище переконань, виробити або перевірити нові, більш адаптивні переконання.

 

Якщо ви або ваші близькі страждають розладом харчової поведінки, описані нижче приклади допоможуть вам змоделювати подібний експеримент для своєї конкретної ситуації.

Експеримент 1: перевірка думок про контроль над вживанням їжі і вагою

Суть проблеми: протягом довгого часу Тетяна страждала важким розладом харчової поведінки. Їй вдалося досягти нормальної ваги, але вона відчувала, що не може дозволити собі з’їсти нічого з того, що їй хотілося, через страх втратити контроль.

Думки Тетяни: “Якщо я дозволю собі з’їсти те, що мені хочеться, я не зможу втриматися від переїдання. Мені доведеться викликати у себе блювоту, що підтвердить мою впевненість в тому, що я ненажера і огидна людина “.

Альтернативна точка зору: “Можна з’їсти трохи того, чого хочеться, насолодитися смаком, отримати задоволення і не хотіти більшого”.

Прогноз: Тетяна часто вечеряла зі своєю подругою Оленою і та завжди пропонувала їй пиріг, від якого Тетяна відмовлялася. Вона була впевнена в тому, що:

1) Якщо вона погодитися з’їсти трохи пирога, Олена буде так здивована і так зрадіє, що буде наполягати, щоб вона взяла ще, і Тетяна не зможе відмовитися;

2) Почавши їсти, вона повинна буде спустошити свою тарілку; тоді їй доведеться викликати у себе блювоту, і їй і Олені буде огидно.

Тетяна вирішила перевірити свій прогноз, з’ївши трохи пирога, тоді, коли Олена її в наступний раз запросить на вечерю.

Експеримент і його результати: хоча Тетяна і дуже нервувала на вечері у подруги через пиріг, вона все ж змогла насолодитися його смаком і відчула полегшення, тому що, з’ївши цей десерт, вела себе за столом так само як і інші. Олена нічого не прокоментувала і більше не пропонувала Тетяні добавку.

Так само, Тетяна була здивована тим, що Олена не знала про її проблеми і не оцінювала її на основі звичок харчування. Вона здивувалася, виявивши, що може перестати їсти і відчувати себе задоволеною і в змозі контролювати ситуацію.

 

Експеримент 2: перевірка думок про вживання їжі, вазі і формі тіла як умови прийняття іншими

Суть проблеми: за допомогою терапії Наталія успішно позбулася булімічної поведінки, але продовжувала вважати, що інші люди не сприйматимуть її, якщо вона набере вагу. Коли під час першого семестру в університеті вона поправилась, знайомий прокоментував її прибавку у вазі. Коли згодом після суворої дієти вона схудла, друзі в університеті сказали їй, що вона виглядає “прекрасно”.

Думки Наталії: “Я нікому не подобаюся, якщо не худа”.

Альтернативна точка зору: “Я гідна того, щоб подобатись за інші якості, а не за те, як виглядаю”.

Прогноз: Наталя передбачила, що, якщо запитає друзів, що їм в ній подобається, вони сфокусуються на її зовнішності і на тому, що вона струнка і спортивна (рівень впевненості – 80%). Щоб зберегти свою форму, вона три рази в тиждень в будь-яку погоду займалася веслуванням.

Експеримент і його результати: протягом тижня Наталя просила шістьох друзів написати, які якості в ній вони вважають найкращими. Вона відчувала невелике збентеження питаючи про це, але з полегшенням виявила, що ніхто не відмовився і не вважав її дивною через її прохання. Деякі з її найближчих друзів знали, що вона проходить терапію, і розуміли важливість для неї цієї вправи.

У підсумку, всі друзі Наталії перерахували її особисті якості, і жоден з них не згадав про її фізичні характеристики. Серед перерахованих якостей були: вона любить веселитися, має почуття гумору, турботлива, розумна.

Наталя прийшла до висновку, що гідна дружби і що друзі приймають її такою, яка вона є (рівень впевненості в цьому – 90-100%). Вона описала почуття “звільнення” від концентрації на своїй вазі і формі тіла. Згодом вона перестала займатися веслуванням і не зазнала з цього приводу ніякої тривоги. Вона так само стала відчувати себе більш комфортно під час їжі з іншими людьми.

 

Експеримент 3: перевірка позитивних і негативних думок про вигляд свого тіла

Суть проблеми: у Ольги була нервова булімія, вона відчувала себе товстою і кожен день багато часу проводила перед дзеркалом, розглядаючи з усіх боків свій живіт.

Думки Ольги: «Якщо мій живіт стане пласким, я буду відчувати себе краще, менш пригніченою. Розгляд мого живота допомагає мені ».

Альтернативна точка зору: «образ тіла змінюється в залежності від різних ситуацій. Часто дивлячись на своє тіло, я фокусую на ньому увагу, і це викликає в мені ще більшу тривогу через нього».

Прогноз: “якщо я обмежу час розглядання, то стану більше тривожиться через образ свого тіла і буду гірше почуватися”.

Експеримент і його результати: протягом тижня три дні Ольга розглядала своє тіло по 6 раз в день, а потім повинна була 2 дні не розглядати, при цьому стежила за рівнем настрою і занепокоєння про тіло. В ті дні, коли вона часто себе перевіряла, то більше турбувалася і настрій погіршувався. Коли не розглядала себе і заміняла це заняття іншими справами, її задоволення тілом було вище. Ольга щиро була здивована результатами і тим, скільки часу у неї звільнилося для інших справ.

Навіть якщо ви зрозуміли, що готові починати роботу з подолання розладу харчової поведінки, може виявитися так, що це значно важче, ніж ви очікували, ваша мотивація може знизитися. Це нормально. Тому дуже важливо заздалегідь заручитися підтримкою інших людей – близького друга, родичів, психотерапевта, які в такі моменти допоможуть встояти, зможуть вас підтримати.

Література:

  1. Джеймс Беннетт-Леві, Джилліан Батлер, Мелані Феннелл і ін. “Поведінкові експерименти в когнітивної терапії. Оксфордський керівництво “;
  2. Лінет Вайтгед “Подолати розлад харчової поведінки”.