Схема-терапия пограничного расстройства

«Я ненавижу тебя, только не бросай меня», название одноименной книги как никогда лучше описывает переживания в которых живут люди с пограничным расстройством личности.
За последние несколько лет наши знания значительно расширились, что дало нам возможности помогать таким людям.
Одним из методов который доказал свою эффективность есть схема-терапия.

Гипотетические причины

Факторы, способствующие возникновению болезни, часто передаются из поколения в поколение.

  1. Наследственность

    В ходе исследований было сделано наблюдение, что пограничные пациенты часто имеют пограничных матерей, матери которых, в свою очередь, тоже страдали от ПРЛ. Это наблюдение может наталкивать на мысли о генетической предрасположенности. Так же не стоит забывать о социальных факторах и психологической конституции

  2. Семейная обстановка (социальные)

    Небезопасная: насилие физическое, сексуальное или вербальное; угроза внезапного гнева или насилия.

    Эмоциональное насилие над детьми принимает несколько форм:

    • Унижение – постоянное обесценивание достижений ребенка и преувеличение масштаба его непослушания и неудач. Через какое-то время ребенок убеждается в том, что действительно плох или бесполезен.
    • Недоступность – психологическое отсутствие родителей, которые не интересуются развитием ребенка и не обеспечивают ему близость, когда она ему особенно нужна.
    • Доминирование – использование чрезмерных угроз для контроля над ребенком.
  3. Биологические

    Высокая интенсивность и неустойчивость эмоций.

    В нескольких исследованиях указывалось, что дети с диагнозом СДВГ часто во взрослом возрасте страдают от расстройств личности, особенно от ПРЛ. Ретроспективные исследования показали, что многие взрослые с диагнозом ПРЛ в детстве подпадали под критерии СДВГ. В дальнейшем еще лишь предстоит выяснить, вызывает ли одна болезнь другую, или они просто часто сопутствуют друг другу, или, быть может, являются взаимосвязанными проявлениями одного расстройства.

Проблемы с которыми сталкиваются люди с ПРЛ.

В последней версии DSM перечисляется девять категорических критериев ПРЛ, пять из которых должны присутствовать для постановки диагноза. На первый взгляд может показаться, что эти критерии не соотносятся друг с другом или связаны только косвенно. Однако при более глубоком анализе все девять симптомов оказываются замысловато переплетены, так что один симптом вызывает проявление другого.

  1. Настойчивые попытки избежать реального или воображаемого одиночества.
  2. Нестабильные и напряженные межличностные отношения.
  3. Недостаточное или отсутствующее осознание собственной идентичности.
  4. Импульсивность в проявлениях потенциально саморазрушительного поведения, такого как злоупотребление алкоголем и наркотиками, кражи в магазинах, неосторожное вождение, переедание.
  5. Повторяющиеся угрозы суицида или суицидальные жесты, намеренное нанесение себе телесных повреждений.
  6. Резкие смены настроения и чрезмерная реакция на ситуационные стрессы.
  7. Хроническое ощущение опустошенности.
  8. Частые и неуместные проявления злости.
  9. Проходящее, связанное со стрессами ощущение нереальности или паранойя.

 

Этот набор из девяти симптомов можно сгруппировать в четыре сферы, на которые зачастую направлено лечение.

  1. Нестабильность настроения (критерии 1, 6–8).
  2. Импульсивность и опасное неконтролируемое поведение (критерии 4 и 5).
  3. Межличностные психопатологии (критерии 2 и 3).
  4. Искажения мышления и восприятия (критерий 9).

 

В схема-терапии мы рассматриваем расстройства через призму частей-режимов.

Схема-терапия пограничного расстройства - фото № 1

Режим «Наказывающего Взрослого» или Карающего критика

В этом режиме у человека возникают мысли в критикующем тоне. Наказывающий голос который вызывает злость, чувство вины, будто человек и правда заслуживает такого отношения к себе от себя.

Режим «Покинутый уязвимый Ребенок»

Чувствует сильную эмоциональную боль и страх быть отвергнутым или брошенным. Их чувства похожи на ощущения ребенка который потерялся: грустный, напуганный, уязвимый, беззащитный, обманутый. Находясь в этом состоянии человек чувствует себя очень уязвимыми, беспомощными, одинокими. Они пытаются найти «родителей», которые будут беспокоиться про них.

Режим «Сердитый и Импульсивный Ребенок»

Действует импульсивно, чтобы удовлетворить свои потребности, или вымещает эмоции неподходящим образом. Основными признаками есть сильный гнев, импульсивность, требовательность, обесценивание, «манипулятивность», стремление контролировать, угрозы самоубийства, промискуитет.

Режим «Отстраненный Защитник»

Основной функцией есть защита по средству отключения чувств и потребностей; отстраняется от людей. Проявляется как деперсонализация, внутренняя пустота, скука, злоупотребление веществами (алкоголь, лекарства, наркотики), обжорство, самоповреждение, психосоматические жалобы.

Философия лечения

  • Видеть ранимого Ребенка;
  • На самом деле нуждающегося, а не жадного;
  • У терапевта тоже есть права;
  • Не обвинять, когда фрустрирован;
  • Взаимоуважение и искренность;
Схема-терапия пограничного расстройства - фото № 2

Терапия проходит в несколько этапов:

  1. Терапевтический альянс и эмоциональное регулирование.

  2. Изменение дисфункциональных режимов.

  3. Развитие автономии.

Дополнительные материалы

BPD CENTRAL — Один из первых и самых всеобъемлющих сайтов, предлагает много книг и статей.

BPD TODAY — Содержит большой список статей и книг по ПРЛ.

BPD RESOURCE CENTER —  Рекомендует книги и статьи, интервью с авторами и общую информацию для пациентов и их семей.

MAYO CLINIC INFORMATION — Общая информация.

BORDERLINE PERSONALITY DISORDER DEMYSTIFIED — Общая информация и ответы на вопросы.