Діалектично-поведінкова терапія(Dialectical Behavior Therapy)

Автор: Давид Цибенко

Діалектично-поведінкова терапія належить до сімейства когнітивно-поведінкової терапії третьої хвилі, створена Маршею М. Лінехан, ще у 1980-х роках, основну популярність набрала у 1990-х роках, після виходу книги «Когнітивно-поведінкова терапія межового розладу особистості» та тренінг навичок в діалектично-поведінковій терапії вищевказаної авторки.

ДПТ є комплексним підходом до роботи з важкими емоційними розладами, межовим розладом особистості, хронічною суїцидальністю та резистентною депресією. Наразі спектр допомоги даної терапії виріс, і є різні види ДПТ терапії (до прикладу Радикально відкрита ДПТ), які можуть допомагати при розладах харчової поведінки, обсесивно-компульсивному розладі особистості, генералізованому тривожному розладі, обсесивно-компульсивному розладі, уникаючому розладі особистості та розладах аутистичного спектру.

Діалектично-поведінкова терапія має в своїй основі біхевіористичну науку та майндфулнес підхід, таким чином забезпечуючи клієнтів практичними навичками для того щоб справлятись з власними емоціями та вчитись будувати те життя, яке хочеться жити.

Для яких розладів ефективна DBT?

Хоч DBT створювалась першочергово для межового розладу особистості (BPD), сьогодні метод успішно використовується і при інших станах:

  • Межовий розлад особистості (BPD)
  • Депресивні розлади
  • Суїцидальна та несуїцидальна самопошкоджуюча поведінка
  • Розлади харчової поведінки (анорексія, булімія, переїдання)
  • Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)
  • Тривожні розлади
  • Аддиктивна поведінка (зловживання психоактивними речовинами)

4 компоненти діалектично-поведінкової терапії: індивідуальні сесії, тренінг навичок, телефонний коучинг та консультаційна група ДПТ.

ДПТ працює в комплексі – індивідуальні терапевтичні сесії та тренінги навичок в ДПТ (групові або індивідуальні). Дослідження та особистий досвід Марші М. Лінехан і її групи науковців, показав що просто індивідуальна ДПТ менш ефективна, так як терапевту доводилось за короткий час сесії маневрувати між кризами клієнта та навчанню нових навичок для покращення життя клієнта в довгостроковій перспективі. Таким чином, терапія пролонгувалась, або була менш ефективно. Тому тренінг навичок є не додатком, а важливою частиною терапії.

Тренінг навичок надає саме формат навчання навичок та їх відпрацювання, в той час як на індивідуальній терапії, клієнт з терапевтом можуть відточувати ці навички та адаптувати їх до життя клієнта.

Тренінг навичок триває рік. Програма передбачає проходження всього тренінгу за 6 місяців, але дослідження показують що повторне проходження тренінгу дає змогу покращити результати.

Діалектично-поведінкова терапія(Dialectical Behavior Therapy) - фото № 1

 

Тренінг навичок має чотири модулі:

  • Усвідомленість (Mindfulness): здатність перебувати «тут і зараз», розуміти свої відчуття й потреби (і не тільки, ще багато чого).
  • Толерантність до дистресу (Distress Tolerance): навички безпечного переживання кризових станів без шкоди для себе.
  • Регуляція емоцій (Emotion Regulation): навчання ефективній регуляції емоцій, щоб краще справлятись з перепадами настрою та вміти покращувати свій стан.
  • Міжособистісна ефективність (Interpersonal Effectiveness): розвиток навичок ефективної комунікації й побудови здорових стосунків.
Діалектично-поведінкова терапія(Dialectical Behavior Therapy) - фото № 2

Переваги DBT:

  • Науково підтверджена ефективність: DBT має велику доказову базу, що підтверджує її ефективність при складних емоційних і поведінкових розладах.
  • Практична орієнтованість: пацієнти отримують конкретні техніки, які можуть одразу використовувати в житті.
  • Комбінований підхід: DBT включає індивідуальні консультації, групові тренінги й підтримку в кризових ситуаціях. 
  • Профілактика рецидивів: наголос на формуванні навичок, які залишаються з пацієнтом назавжди, забезпечуючи стабільні

 

Ефективність, підтверджена дослідженнями:

  • DBT значно знижує суїцидальні спроби, самопошкодження та депресивні симптоми (Linehan et al., 2015).
  • Систематичні огляди підтверджують високу ефективність DBT для пацієнтів із межовим розладом особистості (Kliem, 2010).
  • Доведена користь DBT при розладах харчової поведінки, особливо при переїданні (Safer, 2010).

 

Для кого DBT буде корисною?

DBT підходить усім, хто відчуває:

  • хронічні перепади настрою;
  • імпульсивну поведінку;
  • складнощі в регуляції власних емоцій;
  • постійні думки/прагнення про самоушкодження чи суїцид;
  • проблеми у стосунках з іншими людьми.

Терапія в методі ДПТ дає змогу за доволі швидкий час радикально змінити своє життя на краще. Порівняно з іншими видами терапії, вона є найбільш ефективною при важких емоційних розладах. Допомагає повернути контроль над життям та навчитись жити з власними емоціями та насолоджуватись життям. Як каже Марша М. Лінехан, «ДПТ вчить будувати життя яке вартує жити».

Дослідження з приводу ефективності діалектично-поведінкової терапії:

1. Класичні дослідження ефективності DBT при розладах особистості (передусім, прикордонний розлад особистості)

  • Linehan, M. M., Armstrong, H. E., Suarez, A., Allmon, D., & Heard, H. L. (1991). Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Archives of General Psychiatry, 48(12), 1060–1064.
  • Одне з перших рандомізованих контрольованих досліджень DBT: результати показали значне зменшення суїцидальної та парасуїцидальної поведінки, а також покращення загального функціонування.
  • Koons, C. R., Robins, C. J., Tweed, J. L., Lynch, T. R., Gonzalez, A. M., Morse, J. Q., & Bastian, L. A. (2001). Efficacy of dialectical behavior therapy in women veterans with borderline personality disorder. Behavior Therapy, 32(2), 371–390.
  • Демонструє ефективність DBT у жінок-ветеранок із межовим розладом особистості, зокрема у зниженні суїцидальних тенденцій та поліпшенні міжособистісного функціонування.

2. Метааналізи та систематичні огляди, які узагальнюють результати ефективності DBT

  • Panos, P. T., Jackson, J. W., Hasan, O., & Panos, A. (2014). Meta-analysis and systematic review assessing the efficacy of dialectical behavior therapy (DBT). Research on Social Work Practice, 24(2), 213–223.
  • Систематичний огляд та метааналіз низки досліджень, у яких DBT показала стабільно позитивний ефект для осіб із межовим розладом особистості та суїцидальною поведінкою.
  • Kliem, S., Kröger, C., & Kosfelder, J. (2010). Dialectical behavior therapy for borderline personality disorder: A meta-analysis using mixed-effects modeling. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(6), 936–951.
  • Продемонстровано значну ефективність DBT у зменшенні симптоматики межового розладу особистості, зокрема щодо імпульсивності, емоційної нестабільності та саморуйнівної поведінки.

3. Дослідження застосування DBT при депресії та інших клінічних станах

  • Lynch, T. R., Morse, J. Q., Mendelson, T., & Robins, C. J. (2003). Dialectical Behavior Therapy for Depressed Older Adults: A Randomized Pilot Study. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 11(1), 33–45.
  • Демонструє ефективність адаптованого протоколу DBT для літніх пацієнтів із депресією, що свідчить про ширші можливості застосування DBT у різних клінічних групах.
  • Harley, R., Baity, M. R., Blais, M. A., & Jacobo, M. (2007). Use of dialectical behavior therapy skills training for borderline personality disorder in a naturalistic setting. Psychiatric Services, 58(7), 929–931.
  • Практичне застосування DBT у звичайній клінічній практиці, без надмірної формалізації – підтверджено стійкі позитивні результати в симптоматиці.

4. Розширене застосування DBT для залежностей та розладів харчової поведінки

  • Linehan, M. M., Dimeff, L. A., Reynolds, S. K., Comtois, K. A., Welch, S. S., Heagerty, P., & Kivlahan, D. R. (2002). Dialetical Behavior Therapy for patients with borderline personality disorder and drug-dependence. The American Journal on Addictions, 11(3), 279–292.
  • DBT ефективна для пацієнтів із поєднанням межового розладу особистості та залежності від психоактивних речовин.
  • Bankoff, S. M., Karpel, M. G., Forbes, H. E., & Pantalone, D. W. (2012). A systematic review of dialectical behavior therapy for the treatment of eating disorders. Eating Disorders, 20(3), 196–215.
  • Систематичний огляд ефективності DBT при розладах харчової поведінки (бульімія, компульсивне переїдання тощо).

5. Дослідження щодо Радикально відкритої ДПТ:

  • Lynch, T. R., Gray, K. L. H., Hempel, R. J., Titley, M., Chen, E. Y., & O’Mara, S. (2013). Radically open-dialectical behavior therapy for adult anorexia nervosa: Feasibility and outcomes from an inpatient program. BMC Psychiatry, 13, 293.

Дослідження застосування РВ-ДПТ у стаціонарному форматі для дорослих із анорексією, що важко піддається стандартному лікуванню. Дані показують зменшення харчових обмежень, поліпшення психологічного стану й емоційної регуляції.

  • Lynch, T. R., Whalley, B., Hempel, R. J., Byford, S., Chamba, R., Clarke, P., … & Shearer, J. (2015). Refractory depression–Mechanism of change results from a pilot feasibility randomised controlled trial of radically open dialectical behaviour therapy for depressed overcontrollers. BMC Psychiatry, 15, 62.

Рандомізоване контрольоване дослідження РВ-ДПТ для людей зі резистентною депресією та надмірним контролем емоцій. Основні результати: учасники, що отримували РВ-ДПТ, демонстрували покращення у вираженості депресії, а також корисні зміни в соціальній взаємодії та емоційній відкритості.

  • Sheppard, P., & Wood, H. (2020). A systematic review of Radically Open Dialectical Behaviour Therapy for adults with overcontrol disorders. Clinical Psychology & Psychotherapy, 27(3), 386–399.

Систематичний огляд досліджень, присвячених РВ-ДПТ при розладах надмірного контролю. Дані вказують на позитивний вплив РВ-ДПТ щодо соціальної ізоляції, ригідності поведінки та емоційної закритості. Автори наголошують на необхідності подальших великих досліджень, однак проміжні результати обнадійливі.